Shopping Cart
Shopping Cart
0
Shopping Cart
RASK PÅ RAW
BØGER
Bøger
KOM I GANG gammel
COACHING
KURSER
RETREAT
VIDEOER
Seneste videoer
Video tips
Danske succeshistorier
Engelske succes historier
Svenske succes historier
Video blog
OM LOUISE
LOG IND
KONTAKT
Menu
Menu
Spørgeskema før coaching
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Dit navn
*
First
Last
E-mail
*
Din alder:
Dit nuværende eller tidligere erhverv:
Går du på arbejde?
Ja
Nej
På nedsat tid
Hvilke sygdomme/ symptomer døjer du med?
Får du noget medicin? Hvis ja, hvad?
Hvilke kosttilskud tager du, hvis nogen?
Blev du født med kejsersnit?
Ja
Nej
Fik du bryst som lille (dvs. modermælk)?
Ja
Nej
Kun i en kort periode
Hvor mange gange har du ca. fået antibiotika?
Hvor meget alkohol har du drukket i dit liv? (copy)
Meget lidt/ ingen
Som alle andre
Alt for meget
Alkoholiker
Hvordan har dine tænder det?
Sjældent/ ingen huller
Lidt huller en gang imellem
Mange huller
Betændt tandkød/ blister
Pardentose/ andre tandsygdomme
Hvilken type kost spiser du for øjeblikket?
Vejer du din idealvægt? Skriv plus eller minus antal kilo du vejer for meget eller for lidt.
Send eller i
Sæt hak hvis du har:
Søvnproblemer
Hvid tunge
Svamp nogen steder
Meget stress
Problemer med humøret
Problemer med hukommelsen/ tåget hjerne
Problemer med det mentale/ psyken
Boet i et hjem med slem skimmelsvamp, f.eks. pga. vandskade
Været udsat for tungmetaller f.eks. som klinikassistent, guldsmed, metalarbejder, brandmand ol.
Har haft parasitter
Hvordan er din fordøjelse. Sæt hak:
Helt normal (fin pølse)
Diarre / sprut og sprøjt
Forstoppelse
Oppustet og prutter
Mavesmerter
Ufordøjet/ genkendeligt mad i afføringen
Med slim, skum eller lign.
Kommer på toilettet en eller flere gange om dagen
Kommer på toilettet hver anden eller tredje dag
Kommer på toilettet en til to gange om ugen eller mindre
Har du brugt tarmskyldninger/ lavmenter eller afføringsmidler?
Lavmenter
Tarmskyldninger
Afføringsmidler
Enkelte gange
Ofte
Skriv din sygdomshistorik så godt du kan med ca. årstal eller din alder. Tilføj gerne stressende eller store begivenheder f.eks. skilsmisse, operationer, ulykker, traumer, samt hvad du fejlede først i dit liv og døjede mest med som barn. Skriv ikke en fristil, men kort i listeform sådan her: - 28 år Allergier startede. - 32 år Gik ned med stress - 45 år Opereret for brok osv.
Hvilke sygdomme/ symptomer løber i din familie:
Hvordan er dit energiniveau?
Jeg har turbo energi og kan løbe en lang tur
Jeg har normal energi og kommer igennem dagen fint
Jeg er lidt drænet, og det er tungt at komme igennem dagen
Jeg er helt nedlagt og orker ingenting
Er der andet du gerne vil tilføje? Send gerne relevante tests til Louise på kontakt@raskpaaraw.dk inden coachingen (dog ikke blodprøver og læge mails).
Send dit svar til Louise
Scroll to top
Scroll to top
Scroll to top
0
